房颤是临床最常见的心律失常之一，卒中/动脉血栓造成和心力阑珊是房颤最紧要的临床结局事件[1]。跟着抗凝和谐理念的更新和奉行，房颤患者的卒中/动脉血栓得到显耀放肆胖白系列，然则针对房颤患者心力阑珊的绝交、早期会诊和和谐仍然极度清贫。既往筹商发现，左房（left atrial，LA）功能相当与心力阑珊的发生和进展密切关系，因此全面准确地评价阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）患者的左房结构和功能，并提前侵犯，不错为科罚以上临床问题提供工夫救助。

现在临床上最易赢得且最常用的评价左房功能的工夫是二维传统超声工夫，测量左房容积过火在心动周期不同期相的变化，赢得左房全体、主动及被迫的射血分数；或诈欺二维雀斑跟踪工夫[2]，从纵向应变的角度评价左房在整个这个词心动周期的变形能力，赢得左房的峰值应变、舒张早期应变和舒张晚期应变。上述容积及应变参数别离反馈了储器功能、管谈功能和增压泵功能。现已利用该工夫权衡房颤高危东谈主群中新发房颤的概率[3]和房颤患者领受射频消融术后房颤复发的概率[4]，探问脑梗死患者以PAF为病因的进展情况[5]。

二维雀斑跟踪工夫有光显的工夫局限性[6-7]。领先，短缺专科的左房分析软件，而是借用了左室（left ventricular，LV）容积和应变的测量范例，左房壁与左室壁的厚度光显不同，故左房测量会出现显耀纰缪；其次，二维工夫对左房的测量采图平面有不同范例，有些提议只取四腔位参数，也有提议取两腔位及四腔位参数的平均值；再次，以P波为参照点和以QRS波为参照点的测量恶果存在光显互异（可达15%~20%），使各临床筹商无法彼此比较。这些局限性导致不同筹商者及褪色筹商者应用二维雀斑跟踪工夫进行左房测量的恶果互异较大，同样性差。

三维雀斑跟踪超声心动图回避了二维测量工夫的局限性，可同步自动评估左房容积及应变在整个这个词心动周期的变化，赢得各个时相的左房容积值、左房射血分数和左房应变，除提供传统的左房长轴应变外，还不错赢得环向应变参数。本筹商领受病例对照筹商的范例，应用三维雀斑跟踪工夫评价PAF患者的左房结构和功能，并不雅察其与左室充盈压的关系性。

尊府和范例

筹商对象及病史网罗    本筹商为单中心、小样本、病例-对照筹商，通过复旦大学从属华山病院伦理委员会审批（批件号：2020-005），纳入2019年5—10月在复旦大学从属华山病院房颤患者微信群及门诊自觉领受三维雀斑跟踪超声心动图查抄的PAF患者，整个入组患者均签署了知情答允书。由于样本量较小，为了回避搀杂效应，设定摈斥范例为：心力阑珊、冠心病、植入腹黑起搏器、严重瓣膜病、非常类型心肌病者。在心超室查抄东谈主群中纳入与入组PAF患者年岁和性别配对的健康对照者。

又名筹商者庄重网罗PAF组的年岁、性别、体质指数（body mass index，BMI）、高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、卒中/动脉血栓病史、CHA2DS2-VASC2、房颤病史时长、纽约心功能分级、药物使用史等尊府，同期记载配对健康对照者的年岁、性别、BMI、高血压病史、糖尿病病史等。该筹商者不参与图像网罗及图像分析责任。

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心超操作、分析历程和网罗参数    超声心动图图像网罗由高年资心超室大夫完成，该大夫不参与病史网罗及图像分析。本筹商使用GE Vivid E95超声会诊仪对筹商对象进行经胸超声心动图查抄。整个超声图像网罗及测量均参照现行好意思国超声心动图学会指南[8]。患者取左侧卧位，连气儿心电图：先使用M5S探头（3.5~5 MHz）以50~80帧/s网罗范例心尖四腔切面、心尖两腔切面及心尖三腔切面等二维图像；再切换为经胸3V四维探头（2~4 MHz），嘱患者屏气，在窦性心律下网罗包含1个心动周期的三维超声图像，网罗过程应包含完好左房，容积帧频超过12容积/s。整个图像数字化存储，供下线分析。

测量左房参数：将所网罗的图像导入专用离线分析责任站（EchoPAC 2.0版），领受左房定量软件（4D Auto LAQ）进行分析。软件生成以下参数：（1）左房三维容积参数，包括左房内径（前后径、凹凸径和控制径）、左房最大容积（maximal LA volume，LAVmax），左房最小容积（minimal LA volume，LAVmin）、左房缩小前容积（LA volume at the onset of atrial contraction，LAVpreA）、左房最大容积指数（maximal LA volume index，LAVImax）、左房射血分数（LA ejection fraction，LAEF）、左房射血容积（LA ejection volume，LAEV）；（2）左房纵向及环向应变参数，包括峰值左房长轴应变（peak LA longitudinal strain，LASr）、舒张早期左房长轴应变（early diastolic LA longitudinal strain，LAScd）、舒张晚期左房长轴应变（late diastolic LA longitudinal strain，LASct）、峰值左房环向应变（peak LA circumferential strain，LASrc）、舒张早期左房环向应变（early diastolic LA circumferential strain，LAScdc）、舒张晚期左房环向应变（late diastolic LA circumferential strain，LASctc）。其他参数包括二维超声心动图记载的左室舒张末期容积（LV end-diastolic volume，LVEDV）、左室缩小末期容积（LV end-systolic volume胖白系列，LVESV）、左室舒张末期内径（LV end-diastolic diameter，LVEDD）、双平面Simpson法评估的左室射血分数（LV ejection fraction，LVEF）。领受血流多普勒或组织多普勒评估通过二尖瓣多普勒血流早期充盈速率（E峰）、通过二尖瓣多普勒血流晚期充盈速率（A峰）、E峰/A峰（E/A）、通过二尖瓣多普勒血流早期充盈速率/室停止心肌通达速率与侧壁心肌通达速率的平均值（E/e’）。由于室停止心肌通达速率e’较侧壁e’低，室停止E/e’较侧壁赢得的E/e’偏高，因此必须测量e’平均值来反应E/e’。

测量参数的可同样性评价    图像网罗完成后，由另外2名筹商者在EchoPAC责任站内对图像数据进行分析。每名筹商者对图像进行2次分析，以回避筹商者自己的组内互异。取2名筹商者网罗图像的平均值行动最终的评价筹商，以回避组间互异。若所分析的参数大于10个范例差，则要求从头分析图像并再次评价。

统计学分析    领受STATA13.0软件进行统计分析。正态漫步的数据以x±s暗示，非正态漫步的数据以中位数（Q1，Q3）暗示。正态漫步及方差都性的两组尊府，用t历练进行组间比较；非正态漫步或非方差都性的两组尊府，用秩和历练进行组间比较。用Pearson关系统统或Spearman关系统统检测对左房结构和功能及左房与左室充盈压进行关系性分析。P < 0.05为互异有统计学道理。

恶果

两组一般尊府比较    对来自微信平台的234例房颤患者及门诊患者进行招募，证据入排范例，共32例PAF患者签署知情答允书并领受查抄，其中9例因心力阑珊（2例）、冠心病（3例）、重度二尖瓣窄小（1例）、重度二尖瓣反流（1例）、重度三尖瓣反流（1例）和肥厚性心肌病（1例）被摈斥。最终23例PAF患者和23例年岁、性别匹配的健康对照者被纳入筹商（图 1）。筹商者分析所得参数的自己互异及筹商者间互异均无统计学道理。PAF组平均年岁（66.2±4.3）岁，73.9%为男性，30.4%有高血压病，4.3%有糖尿病（表 1）。

两组左房结构和功能比较    PAF组的左房容积光显增大，其中LAVmax[（52.1±14.1）mL vs.（45.3±11.9）mL，P=0.05]、LAVmin[（29.3±8.7）mL vs.（21.4±6.6）mL，P < 0.01]、LAVpreA [（43.1±12.4）mL vs.（35.3±9.2）mL，P=0.01）均显耀高于健康对照组，与E/A显耀关系（r=0.54，P=0.02；r=0.56，P=0.01；r=0.61，P=0.01）（图 2）。PAF组LAEF（45.2%±8.8% vs. 54.0%±7.0%，P < 0.01）、LASr（16.1%±5.4% vs. 20.5%±6.6%，P=0.01）、LASrc（21.7%±10.1% vs. 32.8%±7.6%，P < 0.01）、LAScdc（-6.9%±5.8% vs.-10.3%±5.0%，P=0.02）、LASctc（-14.6%±9.3% vs.-22.1%±7.2%，P=0.01）均显耀低于健康对照组（表 2），与E峰、A峰、E/A或E/e’均不关系。PAF组的LAVImax高于健康对照组[（29.4±7.4）mL/m2 vs.（26.0±6.6）mL/m2，P=0.09]，但互异无统计学道理，其与E峰及E/e关系（r=0.47，P=0.03；r=0.43，P=0.05）（图 2）。

PAF组的LVEDD、LVEDV和LVESV均高于健康对照组，但两组互异无统计学道理，用Simpson法描记的LVEF基本议论。PAF组的E峰[（76.7±18.5）cm/s vs.（67.8±14.3）cm/s，P=0.05）]和E/A（0.9±0.3 vs. 0.8±0.1，P=0.01）均显耀高于对照组，PAF组的E/e’高于健康对照组，但两组互异无统计学道理（表 3）。

筹商

应变是心肌发生形变的能力[6]（即心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数），应变率是心肌发生形变的速率（即心肌通达在超声束方朝上的速率梯度，即局部两点之间的速率差除以两点之间的距离）。雀斑跟踪工夫是现在超声最常用的盘算心肌应变和应变率的工夫，通过分析心动周期中心肌回声雀斑的位移，经过特定处理后，将单个回声雀斑和会成核粒，核粒构成一系列超声指纹，在心动周期中被软件跟踪并记载下来。在二维灰阶成像条款下，系统不依赖多普勒信号，可明晰分析每个核粒的通达，盘算出心肌通达速率、应变力（纵向应变、径向应变和周向应变）、应变率以及选省心肌节段的旋转率。雀斑跟踪工夫形色的应变弧线可将褪色平面的纵情两处心肌应变进行平行比较，更好地反馈局部心肌的缩小力变化，反馈节段性心肌通达的相当及心肌的同步化。但二维雀斑跟踪仅在二维平面盘算心肌的应变，忽略了心肌三维扭矩和扭力的通达格式，三维雀斑跟踪工夫能精准的记载下心肌三维通达格式下的应变嫌动。

在一个心动周期中，左房通过储器、管谈、增压泵[7， 9]这3个彼此影响的自己功能来调遣左室充盈压和心血管全体发达：储器功能是二尖瓣通达时，心室缩小期，左房经受来自肺静脉血流的能力，它由心房的僵硬度暖热应性决定，反馈左室舒张能力，也充分反馈肺毛细血管楔压，在应变顶用峰值左房长轴应变和峰值左房环向应变来暗示；管谈功能是储器功能与增压泵功能的差值，在心室舒张早期，由管谈功能泵出左房的肺静脉，促使血压流入左室，它主要由左房适合性决定，同期与左室僵硬度密切关系，在应变顶用舒张早期长轴应变和环向应变来暗示；增压泵功能是左房缩小前心室舒张晚期出现的一个平台期的应变值，左房增压泵可加多左室充盈，该功能由左房的缩小力及缩小时候决定，受到左房前负荷（肺静脉回流）、左房后负荷（左室舒张末压力）和左室缩小末期的储备能力的影响，在应变顶用舒张晚期长轴应变和环向应变来暗示。

基底段心房肌呈环向胪列[3]，其余心房肌呈轴向胪列，并由左房后部上前插入二尖瓣环的心房肌周围。既往筹商以为左房的缩小功能主要依赖长轴心肌的裁减通达，将二尖瓣环向心房后部牵拉，因此仅评价长轴心肌作用即可。但左房功能其实也受到左房环向心房肌的影响，夙昔的二维雀斑跟踪工夫不行评价该功能，但三维雀斑跟踪工夫不错准确评价左房环向心肌功能调动。咱们筹商通晓，左房的三个环向应变功能低于健康对照组，这在既往的筹商中未有讲授。

高血压病是房颤发生发展的主要病因[7]。高血压气象下，后负荷加多致左室腔内压力升高，左房管谈功能受损，为了给左室提供充足的充盈戒备和心搏量，左房增压泵功能（左房缩小力）加多，后者使得肺静脉回流血量加多、肺静脉压力升高，左房前负荷亦随之加多，左房扩大。左房增大后，心房肌胪列芜乱，心房纤维化，心房出现再入电流，指挥房颤发生，由此心房功能缓缓减退，左心输出量随之光显着落，左房容量负荷在恶性轮回中进一步加重，左房纤维化加重，再入电流加多，看护房颤的外力永存下来，房颤负荷不停加多，最后演变为历久性房颤，并进一步导致心功能着落。

左房功能调动先于左房结构调动，三维雀斑跟踪工夫可量化评价左房功能，对房颤患者的左房功能进行评估，在权衡心力阑珊发生、识别房颤负荷等[10-16]临床筹商和临床责任中清晰紧要作用。

从咱们对PAF患者的筹商看，长轴应变嫌动中，仅峰值长轴应变一项与健康对照组有互异，而舒张早期与舒张晚期的长轴应变值，两组比较未见光显互异。传统二维雀斑跟踪工夫中无法评价环向应变，而两组比拟储器功能、管谈功能、增压泵功能都发现光显互异，这是现在筹商中较少热心的。现在左房功能的评估主要荟萃在纵向应变，尤其是代表储器功能的左房纵向峰值应变，而关于环向应变因素筹商较少，其临床道理也不解确，是否环向应变在反馈心房功能方面愈加明锐，有待于进一步评估。但与之前比较不同的是，左房功能调动与左室舒张功能筹商变化无光显关系性，而左房容积变化与左室充盈压变化显耀关系。

本文是小界限的病例对照筹商分析，且仅在横断面临PAF和健康对照组作念左房结构和功能的比较，并探索其与左室充盈压力的关系。咱们正在进行更大界限的患者入组，并想象了前瞻性队伍筹商，拟分析PAF患者左房功能对权衡卒中、心力阑珊和脑功能相当的作用。

本筹商初步阐明三维雀斑跟踪超声心动图可全面评价PAF患者左房结构和功能，对比二维雀斑跟踪工夫，三维雀斑跟踪工夫将在临床责任中清晰更大的作用，对房颤患者的详尽料理和预后权衡具有积极的鼓舞作用。

作家孝敬声明  包丽雯  患者入组，病史网罗，论文撰写。程蕾，包丽莲  数据平台参数分析。沈俊图像网罗。洪尚志  数据统计。施海明  筹商带领。黄国倩  筹商带领，论文审阅。

利益突破声明  整个作家均声明不存在利益突破胖白系列。